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                            支氣管擴張癥及發病機制

                            發布時間:2011-07-21 14:02:52 作者:快三三期必中 出處:快三三期必中
                            所在欄目:口腔疾病 口腔疾病

                            支氣管擴張癥是指直徑大於2mm中等大小的近端支氣管由於管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。本病為慢性支氣管化膿性疾病,大多數繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞,患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。隨著人民生活的改善,麻疹、百日咳疫苗的預防接種,以及抗生素的應用等,支氣管擴張癥已明顯減少。支氣管擴張癥形成以後,易反復繼發感染引起肺功能損害,少數還可發展為慢性肺源性心臟病,同時支氣管擴張大量咯血還可引起休克、急性肺不張,甚至突發性窒息死亡,嚴重危害著人民的身體健康,因此應積極采取措施進行防治。

                            支氣管擴張癥以慢性咳嗽、咳大量膿性痰和(或)反復咯血為主要臨床表現,屬中醫學“咳嗽”、“咯血”、“痰證”、“肺癰”等的範疇,中醫認為火、痰、瘀為引起支氣管擴張癥的主要因素,其本在於機體正氣不足,常由病邪的侵入而誘發。

                            發病原因

                            支氣管擴張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞,兩者相互影響,促使支氣管擴張的發生和發展。支氣管擴張也可能是先天發育障礙及遺傳因素引起,但較為少見。另有約30%的支氣管擴張患者原因未明,可能與全身疾病和機體免疫功能失調等因素有關。

                            嬰幼兒的百日咳、麻疹、肺炎等,尤其是並發細菌感染引起細支氣管炎和支氣管肺炎者,造成細支氣管壁的破壞及其附近肺組織纖維收縮,可逐漸形成支氣管擴張;肺結核纖維組織增生和收縮的牽引,或支氣管內膜結核引起管腔狹窄、阻塞、發生肺不張,亦可引起支氣管擴張;炎癥的黏稠分泌物、異物、腫瘤、管外腫大的淋巴結壓迫等,可部分或完全阻塞支氣管,引起通氣及引流不暢,使遠端支氣管內壓增加,加之繼發感染,促使管壁破壞,也可形成支氣管擴張。支氣管先天性發育缺損和遺傳因素也是引起支氣管擴張的因素之一,如支氣管先天性發育障礙,軟骨發育不全或彈力纖維不足,導致局部管壁較薄弱或彈性較差,出生後因受呼吸活動的影響而形成擴張,遺傳性囊性纖維化也常並發支氣管擴張。

                            此外,目前已發現類風濕性關節炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡等疾病可同時伴有支氣管擴張。心肺移植術後也可發生支氣管擴張,可能是慢性肺移植排斥的征象。有些不明原因的支氣管擴張患者體液免疫和(或)細胞免疫功能有不同程度的異常,提示支氣管擴張可能與機體免疫功能失調有關。

                            病理變化

                            支氣管擴張癥的病理改變很廣泛,管壁的上皮細胞、基底層、黏液腺和肌肉組織,彈性纖維軟骨和鄰近組織等都可被累及。通常主要為管壁的慢性化膿性炎癥變化,管壁的彈力組織、平滑肌、軟骨被破壞,由纖維組織所代替,管腔逐漸擴張,局部炎癥反應明顯,充血、水腫,並可有潰瘍形成。支氣管動脈和肺動脈的末梢支常吻合,形成小動脈瘤及小血管擴張,可因破裂而發生咯血。感染可涉及病變周圍組織,呈慢性炎癥及纖維組織增生,致肺不張及肺氣腫,還可並發肺炎及多發性小肺膿腫。

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